多图详解：广西医药借3D打印进行前交叉韧带返修手术

导语：3D打印属于快速成型技术的一种，即以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可黏合材料通过逐层堆叠累积的方式制造三维实体的先进技术。近年来，随着该技术的不断发展，其已成为骨科领域的研究热点，并逐渐应用于临床中。本文介绍了广西中医药大学第一附属医院米琨教授团队使用3D打印技术帮助进行ACL返修手术的一例病例。

患者男性，外院行左膝ACL重建术后3年，膝关节一直松动，不能运动。MRl检查显示重建的ACL消失，股骨及胫骨隧道位置不佳。

CT检查显示ACL重建的胫骨隧道偏前，股骨隧道偏后。

为了更加清晰明了，尝试使用3D打印技术帮助进行ACL返修手术，3D打印可以清楚显示原来重建的隧道内口及外口等等诸多情况，还可以探究ACL重建失效的原因、下一步的手术处理等等。

术前查体：前抽屉试验(+++)，Lachman(+++)。

关节镜检查见重建的韧带已经消失。

原来重建的ACL胫骨隧道内口偏前(等离子刀头所指处)。

现等离子刀头所指处应该为正确的内口定位，原内口与此处相距较远。

现等离子刀头所指处为外侧半月板前角游离缘。左下方2个等离子刀烧灼处为原内口及准备返修的内口。

ACL返修时我们将胫骨隧道外口改在前外侧，可完全避开原来的胫骨隧道。

股骨隧道内口先用克氏针定位，调整角度尽量避开原过于偏后的隧道。

用由小到大的空心钻头钻股骨隧道，观察隧道情况，至8mm时隧道内骨面90%达新鲜化。

股骨隧道内取出的原重建肌腱及袢，糜烂。

己经完成的股骨隧道，改用横穿钉固定。

取对侧半腱肌及股薄肌重建，肌腱达8-10cm。

重建后关节镜检查见ACL的走向及张力等均好。

关节镜从前内入路进入，清晰的见到原胫骨隧道内口与返修后的相距较远。

返修手术后检查患者的膝关节前抽屉试验(—)，Lachman(—)。

ACL重建不是一个简单的手术，返修手术则更加复杂，3D打印等新技术的应用可能会对我们的手术有帮助，利于我们的术前及术中判断，提高ACL返修手术的疗效!