重庆完成两例3D打印治疗足踝关节畸形手术 或在骨关节手术领域推广

近日，第三军医大学西南医院在国内率先完成两例治疗足踝关节严重畸形的手术，移植物均由3D打印。专家表示，和传统手术相比，3D打印的移植物对患者健康影响更小，治疗效果更精确，有望在骨关节手术治疗领域进一步推广。

传统骨缺损治疗分两种 或“拆东墙补西墙”

骨缺损在骨关节疾病中较为常见，如车祸创伤、骨肿瘤、中老年退行性病变，都可能造成骨缺损。

“关键位置的骨缺损，如足踝部和四肢关节，会造成患者走路时特别疼痛，走路姿势不正常等。”研究项目负责人、西南医院关节外科主任杨柳教授表示，在骨科和关节外科就诊的患者中，通常10人有1个有不同程度的骨缺损，手术植骨是治疗较大骨缺损的基本方法。

传统的手术治疗方法大致分为两种。一种是取下患者身体上其他部位相对不重要的骨组织，移植到骨缺损部位。这种方式缺点明显，人自身多余的骨头并不多，且取一次骨就会对身体造成一次损害。

术后X片侧位，显示已恢复距下关节的间隙，融合器和螺钉位置满意

另一种方法是运用骨库里别人捐献的骨组织，移植给患者。但异体骨最大的问题是可能与身体产生排斥反应，移植后可能不能“存活”，且硬度偏低。

3D打印量身定制 可提高手术成功率

近日进行的两例手术，患者分别为60岁和57岁，均为女性。一位是双脚足踝关节存在严重的关节炎和骨缺损，左侧缺损部位在2014年8月取自身骨组织补上，现在治疗右侧足踝关节疾病，但拒绝再取自身的骨组织。另一位患者则是矫正复杂畸形后，需要在凹凸不平的表面进行“可靠固定”。

为达到理想治疗效果，主刀医生关节外科副教授段小军首先对患者进行精细的CT扫描，获得患者病情数据，再与重庆市科学技术研究院主任何鹏反复设计、修改、完善，再将设计数据传到千里之 外的金属多孔材料国家重点实验室、西北有色金属研究院，运用3D打印技术制作，解决骨缺损的融合器和解决局部固定的个体化钢板。

3D打印的个体化胫距跟融合接骨板

“这次植入患者足踝内的内固定材料，是利用3D打印技术量身定制的，一是解决了患者骨缺损问 题，二是解决了局部复位后固定难题。这种针对患者治疗难点的个体化技术，可大幅提高手术成功几 率。”杨柳表示，3D打印技术在医学上的应用越来越多，它需要临床医生、3D图像设计工程师、3D材料制作工程师的密切协作。

目前看来，在足踝和关节部位治疗较大骨缺损，运用3D打印技术结合异体骨植入手术，比传统治疗方法有一定优势。一是材料来源广泛，没有自身骨组织的稀缺性、唯一性，二是3D打印设计的内固定材料能与患者骨缺损创面完美贴合，也能避免有时手术植入标准化人工关节而扩大骨缺损的风险，三是材料的硬度能够符合人体关节部位受力要求。

“在科技创新、精准医疗、个体化治疗等背景下，运用3D打印技术处理患者手术时最棘手的难题是一种趋势，根本目的是体现‘精准医疗’，给患者最个性化、最合理有效的治疗。” 段小军表示，3D打印出与疾病完全一致的模型，可以帮助医生更好地与患者沟通疾病和治疗。而3D打印的移植物，由于是为患者“量体裁衣”定制的，因而治疗效果更为精确，今后将有望在骨关节手术治疗领域进一步推广。

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