宁波首例！生孩子用上了“3D打印技术” 化解大出血凶险

近年来，随着“二孩”政策的全面调整，高龄及各种手术操作导致子宫受损、瘢痕子宫再次妊娠者的比例不断增高，前置胎盘的发生率0.24%~1.57%，目前仍呈上升趋势。前置胎盘可导致孕妇妊娠晚期大出血而危及母儿生命，是产科的急重症。

日前，宁大附院产科成功为一名完全性前置胎盘伴胎盘植入的产妇实施了手术，由于精准定位子宫切口，有效避开前壁胎盘，所以从切开子宫到娩出胎儿几乎无明显出血，母子平安。为她带来福音的是一项新技术——3D数字导航技术。这也是宁波首次将3D打印技术应用于产科手术。

产科宣荣荣副主任医师介绍，剖宫产术是目前处理中央型和部分型前置胎盘的主要方式，而子宫切口选择困难、胎儿娩出前的胎盘损伤引起的出血是大出血的主要原因之一。所以手术的核心目标是减少术中出血及保留子宫，而减少出血的关键点之一就是避开胎盘切开子宫。

此次手术能够成功，关键的创新点是采用了3D打印模型辅助体外手术设计。孕妇入院后，产科团队联合影像科为这位准妈妈的盆腔进行了MRI扫描，根据获取的原始图像利用数字化医疗三维设计软件对准妈妈的胎盘、子宫进行了重建，测量胎盘下缘距宫颈口的距离、胎盘上缘至耻骨联合的距离以及胎盘植入面的长和宽，明确胎盘边缘的具体位置及胎盘植入情况，形成了一个数字化的三维模型。

“其实这也就是我们常说的3D打印。”然后，再在模型上进行体外手术设计，确定子宫切口模拟线。

术前准妈妈先接受了双侧髂内动脉球囊预置术。随后，在麻醉科、手术室、智能医学等多学科协同配合下，产科团队成功实施了剖宫产手术，术后产妇恢复很快。

子宫切口的选择依据常规手术经验，也就是徒手触摸胎盘边缘或根据经验确定手术切口。

利用MRI数据构建在体胎盘的数字化三维模型，可在3D视角下直接观察整个胎盘与子宫壁的关系，胎盘的形态、附着位置及边缘走行一目了然，手术切口可有效避开胎盘、减少术中出血。

宣医生表示，这次接受手术的孕妇胎盘完全位于子宫后壁及左侧壁，覆盖宫颈内口，胎盘反折至子宫前壁，伴宫颈内口处植入。如果按照常规手术经验，切到胎盘很难避免，若以打洞的方式切开子宫胎盘娩出胎儿，胎盘的循环血量可达每分钟600-700毫升。而利用三维导航技术，确定子宫切口成功避开胎盘，切开子宫后到娩出胎儿几乎无明显出血。

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